FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PARTICIPANTE NACIONAL
DATOS PERSONALES
* Campos Requeridos
Nombre * Apellidos *
Empresa * Puesto *
Teléfono * Celular *
Fax * Email *
Sexo *
Asiste a Talleres Precongreso?
Categoría
TALLERES PRECONGRESO
Taller
Costo
"Pasos a Desnivel con el sistema de Tierra Armada MacForce®" USD 20
"Vehículos comerciales y sus interacciones con la infraestructura de tránsito" USD 20
INVERSIÓN
Categoría
Costo
Miembros del CIC / Miembros del CFIA / Asociaciones adscritas al CIC USD 250
Participante General USD 300
LIQUIDACIÓN
Cuota Congreso Cuota Taller TOTAL
FORMAS DE PAGO *
Depósito o Transferencia Bancaria

A la orden de Colegio Federado de Ingenieros y Arquitectos, C.I.C
Banco Nacional de Costa Rica.
Cuenta Corriente en Dólares: 100-02-095-600811-0.
Cuenta Cliente en Dólares: 15109510026008119.
Cuenta Corriente en Colones: 100-01-095-001681-2.
Cuenta Cliente en Colones: 15109510010016811.
Cédula Juridica: 3-007-051185
(Favor remitir comprobante de la transferencia o depósito bancario al fax 2253-2932).
Cheque a la orden de Colegio Federado de Ingenieros y Arquitectos, C.I.C
Tarjeta de Crédito Autorizo al Colegio Federado de Ingenieros y Arquitecto de Costa Rica a realizar el cargo a:
Tipo Tarjeta
Visa MasterCard  
Monto USD$
Nombre de Tarjetahabiente
N. Tarjeta Fecha Venc.
Firma
Firma Participante Fecha
Al firmar el presente formulario, asumo el compromiso de pago respectivo.
Nota: Si desea comprobante de esta inscripción por favor imprimir antes de enviar
1. Si Usted incluye datos de tarjeta de crédito, por su seguridad, complete el formulario y haga click en Posteriormente remita el formulario firmado al fax (506) 2253-2932 o escaneado al e-mail. info@civiles.org  

2. Si usted NO incluye datos de tarjeta de crédito, únicamente haga click en enviar, y quedará debidamente inscrito.